Афазия.

Форма афазии

Ядро дефекта

Характеристика формы

 Направления работы.

Динамическая

Спонтанная активная связная речь

Поражение заднелобных отделов левого полушария. Отсутствие реч. активности, присутствие эхолалий. Нарушены «пусковое звено» речевого акта и выбор слов. Могут повторять, читать вслух, называть, писать диктанты, давать короткие ответы на вопросы в ситуативном диалоге.

Направление: 1-ый вариант — восстановление функции речевого программирования; 2-ой вариант— преодоление расстройств грамматического структурирования.

Содержание:

1. Восстановление коммуникативной фразовой речи: — конструирование простой фразы; — составление рассказа по серии последовательных картинок; — развернутые ответы на вопросы в диалоге.

2. Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании: — показ предметов на картинках и в комнате, частей тела;— оканчивание фраз различными словами; письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку).

Эфферентная моторная

Фразовая речь

Поражение нижних заднелобных отделов доминантного по речи полушария. Реч. процесс инертен. Возникают паузы и повторы слов в предложении (персеверации). Нарушен алгоритм выполнения многозвеньевых инструкций. Затрудняется при показе частей тела на себе, в понимании ряда предлогов и окончаний. Изолированное произношение звуков не нарушено (нарушена переключаемость).

Направление:

восстановление способности к совершению серийных артикуляционных актов (переключаемость).

Содержание:

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: — выработка артикуляторных переключений в пределах слога, слова;

2. Восстановление фразовой речи: дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола.

Афферентная моторная (артикуляторная)

Представление и мышечная память об артикуляционных укладах

Поражение нижних отделов доминантного по речи полушария. Не может найти правильную артикуляционную позу для звука. В тяж. случаях – речи нет вообще. Почавкивание, покашливание, чмокание – сохранны. Непроизвольно могут ругаться, артикулировать правильные звуки и слоги. Письменная речь нарушена грубо. Чтение про себя и понимание на слух могут быть относительно сохранны.

Направление: восстановление артикуляционных схем отдельных звуков, устранение литеральных парафазии (возникающих на основе смешения близких по артикуляции звуков речи).

Содержание (средняя степень выраженности):

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: — выделение звука из слова;

2. Восстановление и коррекция фразовой речи: — составление фраз по вопросам, по опорным словам;

3. Работа над семантикой слова: — выработка обобщенных понятий;

— подбор антонимов, синонимов;

4. Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения: — заполнение пропущенных букв и слогов в словах.

Акустико-гностическая (сенсорная)

Восприятие и дешифрация фонематического кода/грубое наруш. понимания речи

Поражение задних отделов верхней височной извилины доминантного по речи полушария (центр Вернике).При тяж. степени – больной как бы слышит речь на иностранном языке. Пациенты путают слова при наличии в них парных по акустическим признакам фонем. Собственная речь может быть аграмматичной, часто незаконченной и обильной – «словесный салат». Повторяют слово – но смысл не понимают. Письмо и чтение нарушены: больные заменяют звуки и буквы.

Направление: восстановление фонематического слуха, т.е. способность к дифференциации на слух близких по звучанию фонем, а на этой основе пониманию речи в целом.

Содержание:

1. Восстановление фонематического слуха: — дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре; — выделение одинакового 1-го звука в словах различной длины и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.; — выделение различных 1 -х звуков в словах с одинаковой ритмической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;

2. Восстановление понимания значения слова: — выработка обобщенных понятий путем классификации слов по категориям; — заполнение пропусков во фразах; — подбор определений к словам;

3. Преодоление расстройств устной речи: — «наложение рамок» на высказывание путем составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составьте предложение из 3-х слов!» и т.д.);

4. Восстановление письменной речи: — закрепление связи «фонема— графема» путем чтения и письма букв под диктовку.

Акустико-мнестическая

Речеслуховая память

Поражение средних и задних отделов височной области слева. Больной не может повторить даже 3 слова или показать соответствующие картинки. Искажения в восприятии информации. Устная речь относительно сохранна, но больным трудно вспоминать точные названия предметов и действий, они часто прибегают к описанию или сравнению.

Направление:

Содержание:

1. Расширение рамок слухового восприятия: — показ предметов (реальных и на картинках) по названиям;— показ частей тела по тому же принципу; — выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;

2. Преодоление слабости слухо-речевых следов: — повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким- либо другим видом деятельности; — заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов; — повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления;

3. Преодоление трудностей называния: — анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;

4. Организация развернутого высказывания: — составление рассказа по серии сюжетных картинок.

Семантическая

Импрессивный аграмматизм (нарушение в понимании сложных грамматических конструкций, пословиц и поговорок)

Поражение теменно-затылочных долей доминантного по речи (левого) полушария. Импрессивный аграмматизм. «Брат отца» - «отец брата». Сопровождается первичной акалькулией (наруш. счета) и наруш. геометрич. представлений. Плохо выполняют инструкции «справа от», «слева от». Понимание простых фраз сохранно.

Направление:

Содержание:

1. Преодоление пространственной апрактогнозии: — схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов; — изображение плана пути, комнаты и т.д.;

 2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.): — наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи;

3. Конструирование сложноподчиненных предложений: составление предложений с заданными союзами.

4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций: — картинное изображение сюжета конструкции; — введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);

5. Работа над развернутым высказыванием: — изложения, сочинения.